一個值得討論的案例
這週診所同事轉介了一位很有意思的患者，治療後想跟大家討論。
患者的主訴是拇趾外翻，走路時局部會痛。手術後約半年狀況非常好，無病無痛。但之後開始陸續冒出各種疼痛：下背痛、膝蓋痛、腳踝內側與外側痛、開刀處緊繃，甚至需要抽取局部積水。
這讓我不禁想問：拇趾外翻到底要不要開刀？
拇趾外翻，可能只是「結果」
林兩傳老師在 2020 年〈拇趾外翻〉一文中提到：拇趾外翻可能源自足弓與骨盆的共構關係與肌肉張力拉扯。可能是骨盆受傷旋轉，也可能是腳踝、膝蓋受傷後影響骨盆，最後造成拇趾外翻，但仍須透過觸診確認。簡單說，拇趾外翻比較像是整個身體結構問題造成的結果。
文中也指出，治療主要針對的是「疼痛」，嚴重外翻的「外型」則較難改變。
這裡有個有趣的現象：外型可能改變不大，但走路、站立、穿鞋的局部疼痛，甚至膝蓋痛、下背痛都會改善。
用比喻來理解：牆壁出現裂縫，真正的原因常是地基偏移。只修補裂縫，外觀會變好，但地基若沒處理，裂縫可能再度出現。反過來，地基穩了，即使裂縫還在，牆面也不再繼續惡化。
我的推測是，治療改變了整個系統的張力，站立時足弓不再塌陷，承重方式改變後，就不會讓拇趾或膝蓋、下背等單一關節承擔過多負擔，整體疼痛因此減輕。
研究怎麼說：手術後的長期狀況
我最想知道的是：手術後過一陣子，病人恢復得如何？
手術不一定恢復整條「動力鏈」
（動力鏈：力量從腳往上傳遞到膝、髖、腰的路徑，像接力賽，一棒不順，後面都受影響。）
有研究指出，拇趾外翻患者走路速度較慢，髖部與骨盆也有不對稱，但術後這些問題並未改善，甚至可能速度更慢、腳踝活動角度更小。
手術與保守治療各有利弊
有研究顯示：
保守治療組在 6 個月時疼痛短期緩解，12 個月時又回升到與未治療組相近的程度。
手術組則維持長期穩定的低疼痛，術後 12 個月的疼痛分數約為保守治療組的一半。
但復發是常見問題
短期復發率約 25%，十年以上可達 75%
一項追蹤五年的研究顯示，僅約 33% 的人術後完全無症狀，26% 對長期結果不滿意。
這讓我聯想到：若局部手術沒有處理到整個系統（動力鏈、張力），時間一長，結構仍可能再度誘發疼痛。
合併腰痛者，術後滿意度較低
有研究指出，合併腰痛的患者術後滿意度較低。這是否因為本身已有腰痛的人，骨盆多半相對歪斜，而拇趾外翻又與足弓、骨盆的共構關係有關，因此影響了手術成果？這是我的推測，仍待更多研究驗證。
可能的併發症：轉移性蹠痛症
這是指腳掌前方的蹠骨（特別是第二、三蹠骨頭）疼痛發炎。原本大拇趾下方的第一蹠骨應承擔最多體重，一旦它的功能異常，壓力就轉移到旁邊的骨頭。用比喻來理解：像四個人抬轎，其中一人使不上力，另外三人就得扛更重，久了自然會痠痛受傷。
此外，術前因拇趾外翻形成的步態，不一定能在術後完全恢復正常。綜合來看，拇趾外翻並非單純拇趾骨頭的問題，而是整個下肢動力鏈的長期漸進性功能障礙。
我在這個案例看到的問題
至少在這位患者身上，我觀察到：
手術改善了外型，但足弓仍呈現「往內塌陷」的模式，使腳踝內外側都承受很大壓力，並往上影響膝蓋與骨盆的受力。
手術疤痕仍然緊繃，像是從終端限制了整個足弓的活動。
治療目標是重新建立足弓的彈性與可動性，減少大拇趾側的壓力，從地基開始建立良好的支撐。
治療之外，我也會建議搭配站樁，或之前的文章〈玻璃腳踝會獲得玻璃膝蓋嗎？（下）〉一文中的訓練。
保守治療也很有幫助
最後補充，保守治療同樣有價值：
穿寬楦鞋，減少腳趾受壓。
做足弓訓練，增強足底肌肉功能。
資料來源：
林兩傳醫師 拇趾外翻2020/10/15
Pain Resolution After Hallux Valgus Surgery Foot & Ankle International. 2016. Chen JY, Ang BF, Jiang L, et al.
Prevalence of chronic pain syndrome in patients who have undergone hallux valgus percutaneous surgery: a comparison of sciatic-femoral and ankle regional ultrasound-guided nerve blocks BMC Musculoskeletal Disorders. 2021. Biz C, de Iudicibus G, Belluzzi E, et al.
Lower Limb Kinematic Changes During Gait After Hallux Valgus Surgery: A Prospective Observational StudyClinical Biomechanics. 2024. Tanabe R, Seki H, Takeshima K, Suda Y.
