玻璃腳踝會變成玻璃膝蓋嗎？腳踝反覆扭傷與膝蓋問題的關係（上）

先講結論： 腳踝反覆扭傷、一直不穩的人，後續出現膝蓋痛、半月板損傷、十字韌帶問題，甚至髖關節問題的機會，確實可能比較高。原因不只是「腳踝壞了」，而是整個身體的受力方式被改變了。

腳踝扭傷的文章我已經寫了不少，今天想跟大家分享一個很有趣的發現：腳踝常扭傷的人，膝蓋和髖關節的問題是不是也會跟著變多？

身體是一張網絡：一處鬆，另一處就會緊

結構治療裡有個我很喜歡的概念：身體是一張網絡。

很多人反覆扭傷後，會覺得腳踝「鬆鬆的」，好像韌帶被拉長了。我們認為，這是因為受傷後韌帶在修復時，腓骨、距骨、舟狀骨、楔狀骨這些骨頭沒有回到對的位置（也就是關節面沒有對位），韌帶就在錯的位置癒合，最後被迫變長。

但今天我想談的是另一件事：網絡有一個地方鬆掉，其他地方就會代償性地繃緊起來，只是一開始你不一定感覺得到。

代償的第一站：腳踝自己（跟骨與距骨）

腳踝反覆扭傷後，內翻、外翻都變得很容易，看起來很靈活，但張力其實可能轉移到腳跟。

臨床上常見的狀況是，輕輕推動跟骨和距骨時會覺得很難動，好像卡住了，沒辦法好好「坐」在地面上。腳踝一邊太鬆、一邊太緊，吸收衝擊的能力自然就變差。

代償的第二站：腓骨上端（膝蓋外側）

在反覆扭傷的族群中，同時有膝蓋困擾的人其實不少。我在臨床上觀察到，這群人的腓骨上端（膝蓋外側、連接大腿的位置）常有一種卡卡的異樣感。

這會造成什麼影響？

關節要保有彈性和活動度，才能在跳躍、跑步、走路時有效吸收衝擊。如果膝蓋外側長期卡住，可能會讓：

• 半月板受力不均，膝蓋傳導衝擊的能力下降

• 十字韌帶、半月板在活動中受傷的風險增加

• 長期下來，可能與退化性膝關節炎有關

再往上延伸，也可能影響髖關節，不過今天我們先專注在膝蓋。

有研究支持嗎？

有的。研究指出，腳踝扭傷，尤其是外側韌帶複合體反覆受傷造成的腳踝不穩，與日後膝關節、髖關節問題的發生率上升有關。

其中一項研究追蹤了 33,361 位踝關節扭傷的患者，一年後有 20.5% 出現膝、髖或腰椎方面的問題。

另外，扭傷後整個下肢的使用模式也會改變，常見的變化包括：

• 踝關節背屈角度變小

• 膝關節內旋角度增加、膝蓋內扣

• 髖關節外展不足

• 前十字韌帶（ACL）承受更大的負荷

從「踝主導」變成「髖主導」

我覺得最有趣的發現是：扭傷後，身體使用腳的方式改變了。

• 踝主導：靠踝關節的活動度和小腿肌肉來吸收衝擊力。

• 髖主導：因為腳踝活動受限或感覺異常，改由髖關節和部分膝關節承擔吸收衝擊的工作。

這有點像第一個避震器壞掉了，身體只好找別的部位來頂替。但相較於膝關節，踝關節其實更擅長吸收衝擊。現在讓膝關節去做它不擅長的事，膝蓋受傷的風險自然就上升囉。

資料來源：

Chronic ankle instability modifies proximal lower extremity biomechanics during sports maneuvers that may increase the risk of ACL injury: A systematic review Yue Xu et al. Front Physiol. January 1, 2022